Antecedentes.
Generalidades.
El cáncer y en general el cáncer de pulmón y vía aérea superior e
inferior es la octava causa de muerte según datos de la OMS. Todas las enfermedades no transmisibles causaron 36
millones de muertes alrededor del mundo, de los 52 millones de muertes
alrededor del mundo.
El cáncer es un crecimiento descontrolado de las células, pueden viajar e
invadir distintos sitios del cuerpo, causa graves consecuencias en el organismo
humano. El cáncer de pulmón, próstata, colon, estómago e hígado, son los más
comunes en hombres mientras que mama, colon, pulmón, útero, cérvix y estómago
son los más comunes en mujeres. Más del 30% de las muertes por
cáncer podría evitarse controlando de forma adecuada los factores de riesgo
asociados al desarrollo del cáncer, especialmente el tabaco.
Impacto del uso de tabaco.
En la legislación vigente en Costa Rica se
establece la salud como un derecho fundamental, bajo responsabilidad de dos
entes: el Ministerio de Salud el cual regula, planifica y coordina las
actividades de salud; y la CCSS, quien presta
servicios de atención de salud. El tabaco mata a la mitad de sus consumidores.
Mata anualmente a 5 millones de fumadores activos y a unos 600.000 no fumadores
(referencia). El 80% (1.000 millones), de fumadores está en países en vías de
desarrollo. No se ha logrado demostrar un nivel seguro de exposición al humo
del tabaco. La vigilancia es crucial; solo uno de cada 3 países
hace seguimiento sobre el fumado. El humo ajeno mata, el tabaco
tiene 4000 productos químicos, 250 son nocivos y 50 son cancerígenos, el 18% de
la población mundial están protegidos por una ley. Todos los consumidores necesitan
ayuda para dejarlo, pocas personas comprenden el perjuicio para la salud de
este hábito, solo 24 países tienen servicios nacionales de salud integrales
para dejarlos. Las advertencias gráficas funcionan son efectivas, pero solo 42
países (19% de la población mundial) aplica prácticas ópticas. Una disminución
de la publicidad reduce el consumo, pero solamente 29 países prohíben todo tipo
de publicidad, el aumento en el impuesto disminuye el consumo, un aumento del
10% del impuesto disminuye el consumo entre 4 y 5%, se debe fomentar toda l
disminución del consumo ilícito uno de cada 10 cigarrillos es ilícito .
El Convenio Marco para el Control de Tabaco (CMCT)
entró a regir en febrero de 2005 con la firma de 180 países y Estados que
abarcaban el 90% de la población mundial. En 2007 entró en rigor
la metodología MPOWER que permitía estandarizar las normas, para establecer
leyes y normativas antitabaco en los distintos países del mundo.
Sistema de Salud de Costa Rica.
En Costa Rica el sistema de salud está conformado por un ente rector en
figura del Ministerio de Salud, y el ente prestatario en la CCSS. Esta última posee 3 redes de atención del
cáncer: la Red Este, como hospital adscrito el Calderón Guardia; la Red Sur al
hospital San Juan de Dios; y la Red Oeste como Hospital México.
Actualmente el ente encargado del registro del cáncer en Costa Rica, es
el Registro Nacional Tumores, ente adscrito al Ministerio de Salud. El Registro
cuenta con datos de incidencia y mortalidad de todos los tumores. La CCSS, en 2009 al crear como ente dependiente de la
Gerencia Medica el Proyecto de Fortalecimiento y Atención Integral del Cáncer,
junto a este proyecto ha surgido el llamado Observatorio del Cáncer, con la
finalidad de recopilar y analizar datos relacionados al cáncer, todos aquellos
datos descriptivos que permitan analizar profundamente las relaciones existentes
entre tumores y entorno.
Todos los tipos de cáncer ocupan el segundo lugar en las causas de
defunción en Costa Rica?. El 68% de las muertes totales de los 56
millones que se reportaron en 2012 fueron por enfermedades no transmisibles, el
cáncer produjo 1.6 millones de defunciones. El costo de la
atención del cáncer a nivel mundial en 2010 fue de 1,16 billones de dólares, La OMS prevé que el aumento del
costo de la atención del cáncer para el año 2020 será de 2 billones de dólares. El cáncer de colon en Estados Unidos se colocó en 2012 en el
segundo lugar de los tumores más costosos. Por ser tratados, se destinaron 14
millardos de dólares para su atención. El alza de
costos de la atención del cáncer ilustra la importancia que tiene el avance de
la ciencia de prevención y tratamiento del cáncer para garantizar que estamos
usando enfoques más efectivos en diagnóstico temprano, tratamiento y sobrevida.
La atención del cáncer en el país en el 2015 fue de
78.000 millones de colones, los cuales fueron destinados a la prevención,
diagnóstico y tratamiento del cáncer. El 90% de ese monto fue
destinado al tratamiento y rehabilitación del paciente con cáncer, solamente el
10% se destinó a promoción y prevención.
Con el aumento de la expectativa de vida de la población se espera que aumentará
el número de casos de cáncer de colon. Esto automáticamente será un
reflejo de la necesidad de mayor presupuesto y dinero para la atención. Es por
esto que las medidas de protección, promoción y prevención deben ser
implementadas con mayor impacto, que permitan un diagnóstico oportuno y
temprano del paciente, con mayores beneficios en la sobrevida.
1. El campo de implementación según lo
recolectado permite dilucidar que la ley se logra cumplir,
sobre todo en lugares donde convergen cantidades masivas, como restaurantes o
eventos masivos; la demarcación se cumple según lo dispuesto en el reglamento
tanto en tipografía como respeto de espacios libres del humo de tabaco. La ley
ha permitido que la cantidad de fumadores en el país se haya reducido,
según los datos más recientes del IAFA. En el 2010 un 18% de los hombres
fumaba, así como un 8,6% de mujeres; para el 2015 (el estudio se hace cada
cinco años) el porcentaje de los fumadores era de 15,4% y el de fumadoras de
5,5%, por lo que se demuestra que la implementación ha tenido un impacto
elevado en la reducción de fumadores.
2. La captación de recursos, las
empresas tabacaleras, cumplieron con su inscripción y pago de rubro sobre cada
cigarrillo, esto permitió recibir en promedio 33.000 millones de colones al
año, aun así, el alto costo del tabaco, conllevo a un aumento del comercio
ilegal, que fomentó la evasión del pago del impuesto, produciendo una
disminución en el ingreso bruto de un 21.3% en el periodo comprendido entre
2012 y 2016.
3. El campo relacionado con diagnóstico,
tratamiento, prevención de enfermedades asociadas al tabaquismo y
fortalecimiento de la red oncológica, dilucida que, a pesar del gran porcentaje
destinado a la CCSS, y que la cantidad de fumadores ha disminuido el presupuesto
de la CCSS para atender males asociados al tabaquismo se ha incrementado, del
2009 al 2013 pasó de ¢58.193 millones a ¢83.792 millones, lo que representa un
incremento del 44%. La política y el dinero muestra como producen una
sub-ejecución del dinero recibido, esto produce que los dineros tengan que ser
retribuidos nuevamente a la finanza del gobierno central por lo que se produce
un déficit.
www.who.inf/cancer/en/
http://healthcaredelivery.cancer.gov/seermedicare/
http://www.ccss.sa.cr/cancer
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