SISTEMA DE SALUD COSTA RICA-NICARAGUA

Sistema de Salud de Costa Rica - Nicaragua.

El sistema de salud costarricense presta servicios de agua, salud y saneamiento, se incluyen dos sectores uno público y otro privado, el primero regido principalmente por la CCSS que financia, compra y presta la mayoría de servicios personales de salud, se financia con contribuciones de los afiliados, empleadores y del estado; esta administra 3 regímenes, el primero enfermedad y maternidad, segundo el invalidez vejez y muerte y tercero el régimen no contributivo. El seguro de Salud clasifica la atención según el tipo de aseguramiento el primero asegurado directo (asalariados, pensionados, seguro voluntario, trabajadores independientes que cotizan, población en pobreza y asegurados por el estado), asegurados indirectos (familiares y dependientes de asegurados directos( no asegurados (migrantes indocumentados, quienes no cotizan).  La CCSS presta servicios en instalaciones propias o mediante contratos "compromisos de gestión". El sistema privado ofrece servicios ambulatorios y de especialidad con fines lucrativos. Los riesgos laborales y de tránsito y de otorgar servicios médicos hospitalarios y rehabilitación traumatológica relacionados. El Ministerio de Salud es una dirección especializada en salud pública, encargada de vigilancia y control epidemiológica, también es el ente responsable de la dirección política, la regulación sanitaria entre otras.

El sistema de salud nicaragüense establece 3 regímenes del llamado Sistema Nacional único de Salud, el contributivo mediante el Instituto Nicaragüense de Seguridad Social (INSS) que administra los seguros obligatorios y facultativo para los trabajadores del sector formal y sus familiares, así como el Ministerio de Gobernanza (MIGOB) y Ministerio de Defensa (MIDEF) que cubren a sus trabajadores y familiares, el no contributivo y el voluntario. El régimen no contributivo está a cargo del Ministerio de Salud (MINSA) cubre poblaciones sin capacidad de pago. El régimen voluntario a todos aquellos que tienen capacidad de pago en este se incluye a Organizaciones No Gubernamentales (ONG) y Organizaciones de la Sociedad Civil (OSC). El INSS no cuenta con instalaciones propias por lo que compra sus servicios a IPSS. Las Clínicas Médicas Previsionales (CMP) y las Empresas Médicas Previsionales (EMP) venden sus servicios al INSS por un pago per cápita.

Al hacer un análisis de indicadores se puede observar los resultados de las diferentes políticas; en Costa Rica, una población asegurada mediante la seguridad social de casi 89% del total de la población, el gasto público del PIB en salud de 6.5% en 2013 según datos del XX informe del estado de la nación, el gasto per cápita en salud en 2008 fue de 936 dólares, en el XX informe del estado de la nación se obtiene como las principales causas de muertes en Costa Rica es por enfermedades no transmisibles (enfermedades del aparato circulatorio, tumores, causas externas). La CCSS se financia de la cuota salarial con un 22.91% de la nómina salarial. La estructura de la CCSS, es en niveles, menos a más complejos, el primer nivel por 947 EBAIS, el Segundo nivel por 11 clínicas mayores, 13 hospitales periféricos y 7 hospitales regionales, el tercer nivel cuenta con 3 hospitales nacionales, y 4 especializados. La CCSS dispone de poco menos de 6000 camas. El Ministerio de Salud, es el ente rector en Salud de Costa Rica mediante la Ley General de Salud.

Nicaragua por su parte tiene un 35 a 40% de personas sin acceso a ningún acceso público, la meta del MINSA es cubrir con el régimen no contributivo las necesidades curativas de 65% de la población y ofrecer a toda la población nicaragüense servicios de promoción de la salud y prevención de enfermedades, el gasto del PIB en salud 9.4% en 2008, el gasto per cápita de 251 dólares, dentro de las principales causas de muerte están en orden de importancia, enfermedades del sistema circulatorio, tumores, y enfermedades transmisibles. El INSS se financia de la cuota salarial con un 22.50% de la nómina salarial.

El análisis previo, se realizó para permitir dilucidar un panorama sobre ¿porqué ocurre una migración en salud desde Nicaragua hacia Costa Rica, buscando resolución y tratamiento de problemas médicos?, cabe rescatar que una de las principales cosas observadas es el porcentaje de cobertura o acceso a servicios públicos de salud, mostrando primero un porcentaje elevado de personas no cubiertas mediante el régimen de Nicaragua, a inversa de Costa Rica en el que no se observa mucho porcentaje descubierto. Por otro lado se observa como Nicaragua siendo un país con una distribución terrestre de 130.000 kms cuadrados, como la atención médica esta centralizada sobre todo en el área urbana, en Managua se concentran también la mayoría de hospitales y centro de atención compleja, al  igual que los EBA (equipo básico de atención), que tienen como población afiliada a 4500 personas en promedio, pero que debido a fallas técnicas su cobertura está ampliada casi a 7000 por EBA, así mismo Nicaragua presenta según el Banco Mundial una dotación de camas por cada 1000 habitantes de 0.9 camas hospitalarias; en el aspecto de inversión en salud se ve como poco más del 50% del recursos se destina a salud.

En Costa Rica en una superficie de poco más de 50.000 kilómetros cuadrados, se extiende más infraestructura en menos espacio; según el XX estado de la nación cuenta con 1.2 camas hospitalarias por cada mil habitantes, para una población más pequeña, en 1994 se implementaron los EBAIS (equipo básico de atención integral en salud), actualmente de 1041 según estadística de la CCSS, cada EBAIS tiene un promedio de 4500 personas adscritas, distribuidas una forma uniforme, por todo el territorio nacional, el 90% de la población tiene acceso a servicios de salud en cualquier parte del Territorio Nacional, tanto en promoción como prevención, de igual manera se ve como el 74% del recurso se destina a la salud.

Se puede concluir que el alto porcentaje de cobertura indirecta, el bajo costo, la facilidad de afiliación, el fácil acceso a los servicios de salud, son algunos de los factores que inciden en lo que se llama migración de salud.

Bibliografía.

1. Banco Mundial, 2012. "camas hospitalarias (por cada 1000 habitantes). http://datos.bancomundial.org/indicador/SH.MED.BEDS.ZS?view=chart.

2. Muiser J, Sáenz MR, Bermúdez JL. Sistema de salud de Nicaragua. Salud Publica Mex 2011;53 supl 2:S233-S242.

3.  Sáenz MR, Acosta M, Muiser J, Bermúdez JL. Sistema de salud de Costa Rica. Salud Publica Mex 2011;53 supl 2:S156-S167